Контрактура Дюпюитрена - лечение согнутых пальцев

13.12.2019

Контрактура Дюпюитрена или фиброматоз – это заболевание, которое поражает кисти рук и характеризуется нарушением способности к разгибанию пальцев. Патология в редких случаях поражает подошвы или другие части тела человека. Заболевание имеет несколько стадий. Ранняя его стадия может не расцениваться больным, как серьёзная проблема, потому диагностика не всегда своевременна. Из-за своей схожести с другими заболеваниями (воспаление сухожилий, опухоли кистей) фиброматоз может быть диагностирован не сразу.

Описание заболевания

Контрактура Дюпюитрена поражает соединительную ткань во всём организме, но наиболее распространённой локализацией остаются кисти рук. Заболевание представляет собой патологию, при которой происходит перерождение сухожилий ладоней. Они постепенно становятся короче, что приводит к потере функциональности кистей рук. Подвижность пальцев становится ограниченной, человек уже не может полностью их разогнуть.

Заболевание значительно чаще поражает мужчин, чем женщин. У мужчин оно протекает тяжелее, чем у женщин. В большей степени люди среднего возраста (после 45 лет) страдают ладонным или пальцевым фиброматозом. Но развивается эта патология и у людей более младшего возраста. В таком случае течение заболевания гораздо более тяжёлое, нарастание симптоматики происходит интенсивнее.

Пациенту, у которого начинается рубцовое перерождение ладонных сухожилий, нуждается в срочном лечении. Ранние стадии патологии позволяют при правильном лечении полностью восстановить подвижность пальцев. В противном случае у больного развиваются такие осложнения, как потеря чувствительности пальцев и их неподвижность («застывание суставов»).

Причины патологии

Достоверно не были определены причины развития контрактуры Дюпюитрена. Наиболее вероятными причинами патологии являются:

• наследственная предрасположенность (поэтому у мужчин патология возникает чаще);
• травмирование пальцев или всей кисти;
• чрезмерные физические нагрузки;
• эндокринные заболевания, нарушение обмена веществ;
• воспалительные заболевания связок;
• поражение нервов, которые идут к пальцам рук.

Также есть информация о предположительных провоцирующих факторах, которые могут дать толчок развитию заболевания. К ним относят:

• интоксикации, алкоголизм;
• курение;
• заболевания кровообращения;
• вибрационные болезни;
• ревматические заболевания.

Достоверно невозможно судить о том, почему развивается фиброматоз, потому профилактика сводится к снижению травмирования рук и ношению перчаток при физических нагрузках на кисти и пальцы.

Симптомы заболевания

В течение нескольких лет пациент может не подозревать о своём заболевании. Оно протекает вначале безболезненно. Но спустя какое-то время происходит нарушение подвижности, функционирование кисти становится ограниченным, а чувствительность снижается. Чем раньше больной поймёт, что ему требуется лечение и обратится за помощью, тем выше шансы восстановить подвижность пальцев.

Заболевание имеет несколько стадий развития, каждая из которых отличается по своей симптоматике. На первой стадии фиброматоза у пациента образуется подкожное уплотнение (узелок) на ладони. Оно никак не мешает больному, не ограничивает движения, не доставляет болезненных или дискомфортных ощущений. Если человек обратится за помощью в этот момент, то заболевание можно успешно излечить без хирургического вмешательства. Консервативное лечение может полностью восстановить функциональность.

Вторая стадия заболевания характеризуется нарушением функциональности пальцев. Они ограничены в пассивном разгибании на 30⁰. Боли или выраженного дискомфорта при этой стадии развития патологии также обычно нет, движения ограничены незначительно. Потому пациенты зачастую не осознают всей серьёзности ситуации. Но лечение в таком случае должно быть хирургическим, оно позволяет вернуть утраченную функциональность пальцев.

 

Третья стадия патологии вызывает боль, потерю функциональности руки. Пальцы находятся только в согнутом положении (от 30⁰ до 90⁰). Даже при проведении хирургического лечения нет гарантии полного излечения пациента.

Во время четвёртой стадии контрактуры развивается деформация кисти, пальцы уже практически не разгибаются (искривление превышает 90⁰). Процесс изменений поражает сухожилия и суставы, которые способны срастаться между собой. Даже радикальное хирургическое лечение на этой стадии может быть малоэффективным.

Хирургическое лечение

Контрактура Дюпюитрена может быть пролечена консервативными методами или с помощью хирургического лечения. Консервативное лечение предполагает массаж, лечебную гимнастику и физиотерапию. Они могут быть эффективны на ранней стадии патологии. Во всех других случаях проводят хирургическое вмешательство, степень которого зависит от стадии прогрессирования ладонного или пальцевого фиброматоза.

При начальном развитии контрактуры необходимо частичное иссечение ладонного апоневроза, а при запущенной степени патологии – полное. Если первая стадия контрактуры может быть излечена без хирургической операции, то на второй стадии патологии в обязательном порядке проводят радикальную апоневрэктомию. С её помощью можно восстановить полную подвижность пальцев и кисти в целом. При третьей стадии патологии пациент нуждается в ладонной капсулотомии.

Последняя степень патологии нуждается в самом радикальном хирургическом вмешательстве. В таком случае нередко проводят корригирующий артродез суставов. Но эффективность оперативного лечения, как и других видов терапии контрактуры четвёртой стадии остаётся весьма умеренной.

После операции пациенту требуется реабилитация, которая проводится консервативными методами. Восстановление подвижности требует гимнастики и физиотерапевтических процедур.